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聚焦·宽仁前沿 | 第20期 “脊”流勇进 ③ 结核病菌“吃空”脊椎 医生4小时解救“生命之柱”
发布时间:2021-01-13 16:17:41  来源:上游新闻

20岁小伙爆发了一场腰痛,背后竟藏匿着不被察觉的疾病——脊柱结核。这病慢慢“侵蚀”了他的4节脊椎,进一步发展下去,甚至还可能引发瘫痪。危难之际,重医附二院骨科脊柱外科中心的医生们化身“工匠”,4小时一点一点钳去病灶,重建其“生命之柱”,让他重新挺直了腰杆!


布病还是肺结核?

辗转三地终于找到答案


年仅20岁的小王(化名)在江苏打工,10月初的一天,他突然感觉腰部莫名疼痛,并且“越演越烈”,父亲赶紧带其到甘肃某医院就诊。经过一系列检查,接诊医生告诉他们,小王很可能是布鲁氏菌病或是脊柱结核,可具体是哪一种,却难以明确。经过一系列保守治疗后,小王的病情并未得到好转,父亲不得不将其带回四川老家继续求医。


回到四川后,一位相熟的医生告诉小王父亲,无论是哪一种结果,孩子的病都不容小觑。“县医院的医疗水平有限,你们不如去重医附二院去看看,他们治疗这类疾病经验非常丰富。”就这样,辗转两月,他们终于来到了重庆医科大学附属第二医院骨科脊柱外科中心。


详细了解患者病情后,该科副主任医师汪洋心里立刻警惕起来。“的确,这两种病都非常难对付!”汪洋介绍,大家可能对这两种病比较陌生。布鲁氏菌病简称布病,是由布鲁氏菌属的细菌侵入机体,引起的人兽共患传染病。它不仅传染性强,还能引起全身性网状内皮细胞增生,常伴随慢性脓毒血症和神经循环,尤其是骨关节系统的损害,严重的感染还可能会影响大脑、心脏和其他器官。


而脊柱结核是肺外结核的一种,主要有两大危害:畸形和截瘫,因为它可以破坏人体骨骼的结构。脊柱对于我们人体来说是一个承重结构,一旦它的结构被破坏,人体的承重功能就会受到很大打击,在颈椎、胸椎和腰椎可能出现局部疼痛,脊柱可能出现局部后凸畸形,甚至会出现神经传导信号受阻,从而引起双下肢无力,严重者可能出现大小便失禁或瘫痪。


椎体被结核病菌“吃空”

高难度手术重建脊柱稳定性


“要进一步治疗,首先要明确病因。”在征求患者及其家属的同意后,汪洋为患者进行了穿刺,经病检、细菌培养/结核杆菌培养、结核基因检测终于抓到了“元凶”——脊柱结核。令人揪心的是,随后的检查显示,患者发病初期原本只有T5、T6椎体被感染,辗转求医两月的时间里,其病情急速进展,不仅这两节脊椎被“侵蚀”严重,好像被结核病菌“吃掉了”,相邻T4与T7也出现了反应性水肿。此外,椎体周围还形成了大量脓肿,对脊髓及神经造成压迫。


“患者的脊椎结核已经严重影响了脊柱的稳定性,结核病灶在椎体内扩散,如不及时处理,会进一步侵犯脊椎椎体、椎管,压迫神经,加重下肢乏力,进而引起瘫痪等后果。如果形成全身性感染,甚至会危及生命。”汪洋建议患者通过外科手术,彻底清除感染病灶,重新稳定脊柱。



经过详细评估及制定手术方案、预案后,2020年12月11日,在骨科脊柱外科中心柯珍勇教授指导下,汪洋带领团队采用了超声骨刀和其他精密的脊柱手术器械,为患者实施了经后路胸椎体结核病灶清除+人工椎体植骨融合+胸椎椎弓根螺钉内固定术。历时近4个小时,顺利为小王彻底清除脊柱结核病灶,并重建脊柱稳定性。术后第三天复查脊柱结核病灶及脓肿清除干净,内固定满意,患者腰部疼痛症状明显减少。



小王及父亲对手术效果非常满意,对柯珍勇教授和汪洋团队的精湛技术赞不绝口,“真没想到恢复得这么快。太感谢汪洋医生和他们的团队了,当时手术从晚上7点,做到了凌晨,他们真的太辛苦了!”12月28日小王顺利出院,直至目前随访恢复良好,无相关并发症。


解救“生命之柱”

须面临两大挑战


骨结核的发生率占所有结核病例的 1%,其中脊柱是最常见的受累部位,可导致患者严重的畸形及神经症状,该如何治疗?汪洋指出,脊柱结核的治疗有手术治疗和非手术治疗,我们往往会根据患者的具体情况选择合适的治疗方式。对于临床症状较轻,无脊柱不稳、畸形和神经功能损害,影像学检查提示骨质破坏范围较小、脓肿不大,可考虑行保守治疗。


而经保守治疗效果不佳,病情仍继续进展的患者;窦道经久不愈的患者;已形成流注脓肿并导致其他器官功能受损的患者;骨质破坏严重伴死骨形成,脊柱不稳或畸形的患者;出现神经、脊髓功能损害或截瘫的患者等,则建议外科手术治疗。临床上,脊柱结核的手术治疗有多种方式,如:前路病灶清除术+植骨融合术、后路清除病灶+植骨+后路钉棒系统内固定术等。



颈胸椎多发结核伴椎旁脓肿形成(C6-T4)


手术:经前路脊柱结核病灶清除+胸骨部分切除+椎间钛笼植骨融合+前路钢板螺钉内固定+后路椎弓根螺钉内固定术



T7PKP术后脊柱感染


手术:T6-8椎体病灶清除+T7椎体部分切除+取髂骨植骨融合内固定术


这类术式操作空间狭小、手术操作复杂、术后易复发……因此,在外科中属于技术难度大的术式。结核病菌的侵蚀后,大部分患者的椎体已经出现压缩塌陷,并压迫了椎管神经,手术时需避开邻近的血管和神经,且保护好脊髓的前提下,去切除病变的椎体,这个操作本身就存在非常高的神经损伤风险,需要术者具备非常精湛的手术技巧。


与此同时,病灶的清除也需要十分彻底,否则残余的病灶还可能迁延到其他部位,这也进一步增加了手术难度。所以对脊柱外科医生而言,挑战较大,很多医院都难以开展这类术式。可喜的是,凭借多年大量脊柱病例,尤其是脊柱结核临床所积累的丰富经验,在邓忠良教授、柯珍勇教授指导下,汪洋带领团队已熟练掌握了这类术式,对于脊柱结核的手术治疗取得了相当的成效。汪洋表示,希望大家都能对脊柱结核这个可怕的疾病保持警惕,如果有迁延难愈地脊柱疼痛并迅速消瘦的情况,尤其是有结核病史的,请让立即到脊柱专科就诊,以免延误治疗时机。



就医指南》》》


1.  可在“重医附二院”官方微信公众号预约挂号-重医附二院江南院区-江南骨科-江南脊柱外科门诊,预约汪洋医生门诊(每周一全天江南院区)。


2.  结核可引发以下全身或局部症状:


a.全身症状表现为消瘦、乏力、低烧、盗汗、食欲减退和倦怠等症状,也有部分患者全身症状不明显,没有低热、盗汗等症状出现;


b.局部症状一般表现为受累的脊柱或关节出现关节肿胀、畸形、功能障碍以及局部疼痛等症状。初期局部疼痛多不明显,待病变发展刺激或压迫其邻近的神经根,如胸椎结核的出现肋间神经痛,腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛, 随着病变发展,脊椎骨质破坏,脊柱结核多出现成角后凸畸形。


一旦出现以上类似症状,一定要及时到正规专科就诊,以免错过最佳治疗时机。


3. 脊柱结核手术治疗后应规律随访,并严格按照医嘱服用抗结核药物。


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